偏头痛的药物治疗选择

偏头痛临床分类为有先兆偏头痛指有明确前驱症状的偏头痛。

无先兆偏头痛指没有前驱症状的发作性偏头痛。

复杂性偏头痛指伴有各种神经症状的偏头痛，以眼肌麻痹型偏头痛和偏瘫型偏头痛为主。

其他型偏头痛如心脏型偏头痛、基底动脉型偏头痛、儿童偏头痛、慢性偏头痛、月经性偏头痛、妊娠期偏头痛、哺乳期偏头痛等。

并发症偏头痛性梗死，极少数情况下出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，持续60分钟以上。

偏头痛还会诱发癫痫，癫痫发作发生在先兆症状中或后1小时以内。

偏头痛的药物治疗选择，轻、中度偏头痛选用布洛芬、萘普生、对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎镇痛药。注意消化道溃疡、出血、穿孔者慎用。

中、重度偏头痛症状严重时可选用麦角胺咖啡因、双氢麦角胺等麦角胺生物碱类药物。也可选用5-羟色胺受体激动剂，如佐米曲普坦。

麦角胺生物碱类药物使用时需注意外周血管疾病、冠状动脉疾病、妊娠期、高血压等情况禁用。5-羟色胺受体激动剂冠心病、肝功能受损、妊娠和哺乳期慎用；缺血性心脏病、变异性心绞痛、重度高血压禁用。

伴有恶心、呕吐时可选用止吐和促胃动力药物，例如甲氧氯普胺、多潘立酮。

胃肠道穿孔、胃肠道出血、机械性肠梗阻情况禁用。

偏头痛发作初期使用2%利多卡因1ml，滴入头痛侧鼻孔，可使头痛缓解。

局部用药时，局部用药部位有炎症且粘膜破损时禁用。

偏头痛持续性发作选用泼尼松每日30-40mg，或地塞米松每日肌注8-16mg，连用3日。

发作前出现抑郁不安时可选用阿米替林、多塞平、氟西汀等抗抑郁药物。

严重心脏病、癫痫、青光眼、甲状腺机能亢进、肝功能损害等情况禁用；妊娠期、哺乳期、儿童慎用；

老年人建议从小剂量开始服用；

关于用量上需注意的是必须要根据病情严重程度谨慎调整使用剂量，维持最低有效剂量进行治疗。

航空总医院神经外一科

韩宏彦医学博士 主任医师 教授

专业特长：联合血管搭桥手术治疗烟雾病；药物难治性癫痫的手术治疗；微创手术切除颅内肿瘤、椎管内肿瘤、脑血管畸形；显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛；脑积水；其它神经系统疾病。

出诊时间：每周一、周四上午